黄体破裂（2 / 2）

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还有外力性的黄体破例。原因是腹腔内压力突然增大。这个腹腔压力升高可能由剧烈运动、用力咳嗽、排便引起。

外力引发的黄体破裂有一种特殊原因是性交，因器官充血导致黄体内张力升高，若对方动作粗鲁、下腹受到撞击，也会导致黄体破裂。

这属于妇科急腹症之一，好发在年青女性。要与急性阑尾炎、异位妊娠破裂鉴别。

那患者在快半夜的时候，因肚子疼被男朋友送进医院。内科怀疑阑尾炎转外科门诊。门诊以腹痛待查收入院。收进病房后，李敏去查体时，却发现其下腹部有浊音。她直觉不对，看血常规wbc等也在正常范围。找了谢逊再查体也没更多的发现——因为这女性患者在李敏跟前坚持自己未婚未育没有性生活，坚持与平时无任何不同。唯一特别的就是晚饭后觉得肚子疼，疼的越来越重。

……

所以谁也没往黄体破裂想。

而患者腹痛症状加重、血压还往下掉，他们只好以“腹痛待查”行剖腹探查术。打开肚子发现满肚子血，查到原因——黄体破裂。

叫妇产科来人接手，值班大夫过来就说：“谢逊，你做不下来我就喊苏颖来了。”

气得谢逊摔了止血钳子就下台走了。还是李敏带着金大夫把破裂的黄体剔除干净、止血、缝合。

“彩虹儿，那患者不说实话，也不知道她想坑谁。在我们科就我一个人给她查体，反复问她都坚持没性生活，坚持月经没改变。哪怕她说有过性生活史，我都会找你们做个妇科检查。

可她那么坚持，要是我再问都怕她会爬起来打我了。夜里要是你过去就好了，咱倆一起做手术就是了。金大夫还想跟谢逊一起走，让我和你们妇科那大夫做手术呢。”

“我昨晚在产房脱不开身，只好让护士去值班室找赵大夫。”

“可看那人的脸色，我真不敢和她一起干活。我威胁金大夫，他敢走我就去梁主任跟前告状去。把他说的脸一红一白的。”

“你就欺负老实人吧。那赵大夫是陈丽萍那组的。她自然没好话给谢逊了。再说妇科夜里一般都没什么事儿，她不高兴是肯定了。”

“怪不得呢。昨晚还有一事儿，她失血量在1000ml以上，要的血全输进去了。要是她肯和我说实话，就不会这样了。”

“你给她要了多少血？”

“800。”李敏看严虹吃惊地瞪大眼睛，不好意思地说：“本来我只给她要了400血的。但是护士给她做术前准备、下尿管之后告诉我，说她肯定不是没有过性生活的人。我怕她是宫外孕，看血压又在往下掉的猛，又来不及做其它检查，就又追加了400血。

其实我只想给她输400的，但是谢逊坚持。他是上级医师。估计明儿个陈院长要发脾气了。”

“那也不会把谢逊怎么样的吧。毕竟是那患者说假话在先。”

“他会说谢逊不该和患者怄气呗。但我觉得他是被妇科那大夫堵的。他夜班再把苏颖叫来，他们家孩子没多大吧？”

“4、5岁吧。”

“本来就该妇产科接台的事儿了，那赵大夫要是说你忙、不能过来，她好好和谢逊说话，估计也是我带金大夫把手术做完的。”

“没事儿找事呗。陈丽萍那人好强，带得她那组的人各个在哪儿都不饶人。她想压下苏颖，但她是工农兵大学生。或许等苏颖明后年晋完副高了，她也就没争的心气了。”

“你们妇产科这点真不如外科。其实外科那些人也讨厌，但是遇上事儿还是以患者为先的。”

“谢逊都下台走了，你还说以患者为先？你好意思！你信不信，要是连你也走了，把患者撂台上了，赵大夫就是自己一个人也会把手术做完的。

陈丽萍那组出来的，性子不好，嘴巴讨厌，但手上都有两把刷子，干活都可以的。

其实我就是分在苏颖这组了，也没怎么着她们，那赵大夫见了我也没好脸的。我平时绕着她走。”

“我要是敢把患者撂台上走了，陈院长能把我收拾死了。唐书记肯定取消我的预备期。”李敏嗤笑严虹的假想，郑重地说：“我就是头拱地，也得把手术做下来、还得做好。”

“我信你这个。即便是宫外孕，你也能做好，何况只是一个单纯的黄体破裂。谢逊也就是知道你带金大夫能做下来才敢走。”

“其实他一开始就没上手，就拿着一个止血钳子、站在手术台上，看我和金大夫做手术，只不过被赵大夫气跑了。”

“唉，这一跑就是他谢逊的麻烦了。”

“谁说不是呢。但他也没敢跑远。输血医嘱还是他下的呢。”

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鉴别诊断要点：

1.患者无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期，□□后发病。 （该患者在这处说了假话）

2.腹部检查有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有移动性浊音。（出血量不够多时，只有浊音。）

3.妇科检查，子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及边界不清的包块，有压痛。

（未婚、无性生活史的女患者，原则上不能做妇科检查。非做不可，有另外一套签字程序。）

4.血常规检查：白细胞正常或稍高，红细胞及血红蛋白下降。（这里正常）

5.□□后穹窿穿刺可抽出不凝血液。（这个也得有性生活史的才做）

6.必要时行妇科b超、腹腔镜检查。（91年腹腔镜还没有普及）