漏诊（2 / 2）

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“石主任，陈院长呢？”

“去院办开会去了。你有事儿？”

李敏把楼下的患者说了。

石主任就问她：“谁的患者啊？”

“应该是杨大夫的。9月30号夜里住院的。”

石主任立即就明白了，但他还是踌躇了一下说：“9月30日是我夜班呀，收的那几个打架的患者，没有谁说脑袋有伤啊。再说老杨参加集体婚礼，怎么能把新住院的给他呢？”但他立即自我纠正道：“大概护士忘记老杨休婚假了。”

李敏却不接他的话茬，只把自己看到的和随后的处置细细告诉给石主任：“我刚才看了病志，完整的住院大病志是在2号、就是前天由实习学生写的。首次病程记录是10月1号凌晨。昨天和今天都没有病程记录。我刚才补记了今天上午的病程记录。杨大夫今天手术去了。”

更多的李敏笑笑不肯说，但也表明自己的态度不掺和这事儿了。她今天查房是属于拾遗补缺的教学性质，让实习生了解过去两天里十一楼患者的病情变化。甚至可以说是因为她不打算休假了、才要把两个病房的患者尤其是新住院的捋一遍，为的是要做到心中有数而已。

要不是这患者抱怨说头疼，她可能会略过这个患者。她也不愿意跟这些穷凶极恶的人打交道。

石主任也听明白李敏的话了。

可对这种情况，他也没什么更好的办法，明摆着的是9月30号的夜班护士要整杨大夫。可院方真的要去问责，护士会推说不知道杨大夫要参加集体婚礼。而前天还有大查房……一旦患者真的有什么事儿，反而是张正杰这个科主任有点儿要抖落不清了。

石主任想了一会儿，觉得先不和任何人说这事儿。如果患者没事儿，什么都好说。有事儿也不应该由自己挑破，把十一楼十二楼的人都得罪了，图意什么呢？

所以他与吕青交代了一声，便往ct室去了。他去放射线科去找胡主任，要亲自看看这个患者的脑ct检查。他一路上暗暗祈祷这患者最好没事儿，暗暗盼望着整个事情里只是李敏过于小心了。

尽管他知道这种可能性不太大。

胡主任恰好在ct室呢。

“老石。你过来看这患者。这是你们科的吧？”他一到ct操作间，胡主任就叫他过去看屏幕。“看这里。”

石主任倒吸一口冷气。屏幕上在多个断面上显现出高低密度不均的混杂影像。很简单的：点片状高密度影为出血灶，低密度影是水肿区。

“这是你们科小李开的申请单。看看这病史，这患者可是9月30日夜里入院的。”胡主任把ct申请单递给石主任，忍不住抱怨道：“这谁的患者？1号都放假先不说了，怎么2号大查房的时候也不给患者做个脑ct？”

石主任低声说：“杨卫国的。我9月30号的夜班收进来的，患者当时没说头部受伤的事儿。杨大夫他1号去参加集体婚礼了。估计2号、3号没来上班。这床是实习生在管，他今天手术去了。”

胡主任愣了一下说：“张正杰不是糊涂人啊。他2号大查房就没发现此事？”

石主任尴尬地解释：“楼上楼下分科了。他们前天大查房的事儿，我也不清楚。”

胡主任知道他说的是实情，也知道他与杨大夫关系好。但胡主任犹豫了一下还是说：“这患者，唉，你赶紧找老陈，不管怎么说接下去发生意识障碍、脑疝的可能性都比较大。你若是有心就提醒张正杰和杨卫国好好谢谢李敏，不然到拖到夜里突然脑疝就不好说了。还有杨大夫，他要是今天没来上班，与他没什么关系。不然追究起来，他绝对脱不了的一身骚。”

“嗯，我明白。”石主任就抓起ct室的电话打到院办。

接电话的小马听说神经外科有急诊，还可能要开颅做手术，立即就去小会议室敲门。“陈院长，石主任的电话，说你们科有需要急诊开颅的患者。”

陈文强立即站起来说：“那我先回去了。你们定答辩次序了。”

秦处长就说：“那小李排第一个了，今年就她自己申报了破格。今天下午可以吗？”

“可以。你等她下了手术的。”

不等其他人发话，陈文强已经如同一阵风般从小会议室里消失了。

秦处长愣神了瞬间，然后等了一会儿才意识到自己刚才说了什么话。他顾不得在场的院领导，拍了一下自己的脑门，略懊丧地说：“唉！我怎么忘了开颅手术要老陈和李敏一起做了。”

然后他又把话拉回来，以自嘲的口气解释道：“果然我不是能够一心两用的人，也不是心思慎密、凡事都能想得周全的人。我今天的心思都集中在考虑答辩的次序上了。”

唐书记笑笑说：“李敏是第一个也无妨。那跟下去今年的答辩就外科打头，你们看怎么样？”

往年的顺序是内外妇儿，然后是临床的小科室，再是辅助科室。唐书记这么说，也有给秦处长圆场，免得陈文强觉得秦处长针对他。

秦处长瞬间也想通了唐书记这么说的意思，他立即朝唐书记感谢地笑笑。

舒院长无可无不可地同意了：“那就外科先来吧。”

陈文强回到科里的时候，石主任刚带了患者回来，他正与李敏说脑ct检查的事儿。陈文强一边看ct片，一边听李敏做病史汇报。

“老师，现在相关神经外科的诊断是枕部血肿额叶脑挫裂伤继发脑水肿。”

“术前准备做了吗？”

“手术同意书、术前小结、临时医嘱等都准备好了。我才给了一支25%125ml的甘露醇。”

石主任也说：“我让那个陪护去通知患者的父母亲了。如果他们不能及时赶到，咱们就得找医务科签字。”

陈文强点点头又对李敏说：“术前医嘱交给护士执行。患者现在哪儿呢？”

石主任立即说：“我把他接到咱们科，放到监护室了。转科手续什么的，随后再补吧。”

“也行。吕青，你打电话去手术室，让张正杰和杨卫国下了手术赶紧滚过来。”

吕青听陈文强的语气不好，立即去打电话。

石主任叹息：“这事儿闹的。亏得小李今天没休假了。不然等晚上脑疝了，就大麻烦了。院长，咱们先去看看患者？”

“走吧。”陈文强抬脚就走。李敏把ct片从阅片器上取下来，拎着片子紧随其后去看患者。

陈文强边走边问李敏：“准备怎么手术？”

“双侧去骨瓣减压。先渡过脑水肿期，避免出现脑干受压、出现枕骨大孔疝。”

陈文强过去监护室，患者一听是院长、神经外科的专家，欣喜若狂的同时也有点儿害怕了。“那个陈院长，我这脑袋没事儿吧？”

陈文强仔细给患者检查之后说：“有事儿。事儿还挺大的。你们家住得远不远？你父母亲什么时候能到？”

陪护的立即说：“我已经打了电话，他们取了钱就过来。最多也就一个半小时。陈院长，我大哥这是怎么了？”

“摔坏脑子了。”陈文强见他们懵懂的模样，好心地给他俩解释：“人这脑袋啊，就跟西瓜一样，外面的皮挺厚也挺结实的。可万一摔了一下，虽然表面看着还是好好的，但里面的西瓜瓤囊饬了。明白吗？”

陪护傻傻地点头，丝毫没了之前对李敏等一众实习生的凶狠。

患者侧躺在床上很胆怯问：“我这手术好做吗？”

“还行。开颅的手术就没简单的。等会儿我们做完术前准备，就推你去手术室。”

“是你和他做吗？”患者指的是陈文强和石主任。

石主任立即摆手：“我可不会开颅。我是正好去ct室有事儿，就把你带回来了。是陈院长和李大夫做。”

陈文强赖得应付患者随后可能问的那些李敏会不会做手术的话，转身带着一众大夫和实习生离开了。

“护士长，给医务科打电话，让秦处长过来替家属签字。唔，你打到院办吧。”

张正杰和杨大夫比秦处长略早到了那么几分钟。俩人看过患者的ct片子，都有点儿发傻。等秦处长过来主任办公室时，正巧听到陈文强极力压低声音的咆哮。

“你们俩，啊，今早查房查什么了？张正杰，2号大查房你查什么了？今天要不是小李带实习生去查房，偏巧赶上这患者抱怨头疼两天了，是不是你们要等患者脑疝了才知道啊？啊？”

陈文强把张正杰和杨大夫训斥得跟三孙子似的。但他在看到秦处长之后立即停住了。“老秦，患者父母亲还没来，你先签字，我要立即推患者去手术室。”

秦处长那肯不了解病情就签字，可等他听明白了事情的缘由，看着杨大夫不知道说什么好。今早查房杨大夫有责任；可2号大查房？

张正杰从来都仰着的脖子，这回有点儿不那么梗梗了。虽然前天的大查房，他挨个患者都问了，可这患者就没说头疼、也没说枕部有血肿。他也不可能把新住院的患者，挨个都做个全面细致的查体吧？

现在出事儿了，叫屈？

——没用的。

科主任的奖金是2.0的系数，主治医是1.2的系数，多的那些就是操心费。更不用说按科主任待遇分的三室一厅、装的电话了。平时享受了科主任级别的待遇，这时候就得担起科主任的责任……

他很惭愧地对陈文强和秦主任说：“2号那天患者没说过有枕部血肿和头疼的症状。但这事儿的责任在我，我不推卸。”

杨大夫尴尬得恨不能找个地缝钻进去。他也很光棍地认错：“我昨晚夜班，接班看了患者，患者没说头疼的事儿。今早我查房太潦草，专门挑着问的患者骨折和外伤处，没有问是不是有其它不舒服的地方。”

陈文强一摆手道：“我现在没空听你们俩说这些。张正杰，你赶紧回去把科里的患者全部仔细查一遍，不要再有这样漏诊的患者。杨大夫，这患者没事儿就罢了，有事儿咱们另算账。”

秦处长就陪着小心问：“患者还没脑疝、也没昏迷，应该不会有生命危险吧？”

“天知道！先去做减压术，回来再看了。”陈文强知道秦处长维护杨大夫的那点儿小心思，不屑地挥挥手，抓起病历检查秦处长的签字。

李敏带着富云香敲门：“陈院长，现在送患者了？”

陈文强把病历一合，朝屋里萎顿的仨人点下头说：“我去手术室。有什么事儿回来说。老石，你把咱们科的这些患者也仔细检查一遍。”

石主任赶紧应答了，顺手推了张正杰一把。“张主任，你忙。有空儿上来聊天。”将有些迷瞪的张正杰唤醒了。

张正杰立即告辞，秦处长朝石主任和杨大夫点点头，追随陈文强往手术室而去。

杨大夫长叹一声跌坐在办公椅上。

“老石，我完了。”

“我刚才去看了床头卡。枕部血肿头痛待查明晃晃地挂在那儿呢，你早晨查房没注意到？”

“什么？”杨大夫瞪大眼睛、嘴巴张得能塞进去一个鸡蛋了。“我查房的时候没有，昨晚夜班的护士，今早交班的时候也没提。一定是今天白班的护士填写的。”

“那你赶紧去追张正杰，把这事儿告诉他。”

“嗯。谢谢你啊老石。”

“你别谢我。得空你去谢小李吧。她要是绕着打架的患者走，今天可能真要等出现脑疝、昏迷等症状，咱们才能知道了。”

杨大夫咧嘴点头，匆匆离开了。