立场9（2 / 2）

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“分类？”

李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”

“病理分型？预后？”

“分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”

“需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”

这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”

“在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”

“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”

周二下午，李敏才给他们讲过的。

“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。

“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”

“没了？”

“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？

“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。

躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。

李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”

进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”

陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”

“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”

“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。

“可以向蛛网膜转移。”

“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。

“侧脑室。”

“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”

“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。

跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。

“穿刺的脑室指的什么？”

“两个侧脑室。”

“穿刺部位，进针点、深度？”

这是问李敏了。

“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”

李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。

然后便是考问适应症和禁忌症。

适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险

陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。

今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。

最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。

至于术后治疗则是放疗加化疗，陈文强就自己讲给所有人听了。

“虽然髓母细胞瘤对射线是轻中度敏感，但术后放疗也是必不可少的治疗手段。放疗范围是全脑加上肿瘤局部还有全部脊髓。术后四周内要进行化疗。总之，这个肿瘤的恶性度，让我们不得不用上所有的治疗手段。”

今天的这个查房，因为有陈文强在髓母细胞瘤上的提问、讲解等，占据的时间比较多，等结束的时候，果然接近十一点了。

等最后一个患者查完，所有人都有逃出生天的感觉。

但上午的工作还没完，所有患者的换药是必须上午做完的。幸好主任查房记录可以留到下午在写。

喊累的不仅仅是学生了。

李敏回到家里就说：“我最讨厌查房了。还不如去做手术。”

“为什么？”穆杰问。

“对我来说，不是累人，而是心烦。十个问题里有九个半我知道是怎么回事儿，浪费我的时间啊。”

梁工点着女儿说：“会了也不要翘尾巴。你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的。”

“温故知新。” 穆杰这样安慰李敏。

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你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的

绕口不？

但这绝对是大部分医生都希望的

也是所有患者希望的