回到2002当医生 第480节（1 / 2）

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大会堂里零零乱乱的掌声响起，他们似乎忘记了手术最困难的点并不是点一八的导丝穿透血管支架进入分支动脉，随后的球囊挤压才是crush术式的重点所在。

宫本博士为什么要喝雅培公司联手制作新型药物洗脱支架？还不是因为球囊挤压后冠脉主干里会有一部分支架存在么。

而这部分支架，正是引起后继并发症的关键所在。

不过再怎么说，总算是过了一关！

第671章 不愧经典二字

“真是弱爆了！”苗主任一边在裤子上擦着手心里的汗，一边鄙夷的说道。

张友准确的看到苗主任擦汗的动作，心中想到，你还不是一样很紧张。

“经典crush技术最难的地方在于对吻扩张，这一步决定了患者术后的恢复情况。”苗主任似乎根本没注意到自己的小动作，继续啰嗦道，“我看过循环介入做了几台经典crush手术，对吻扩张这里做的是真参差。”

“苗主任，我不懂啊。”张友首先说自己不懂，坦承胡言乱语，以免自己的话让苗主任误会。

“怎么了？”

“我们医院的循环介入手术还没开展经典crush技术，昨天我研究了一天，觉得导丝穿入支架网眼我不敢想这操作是怎么做到的。”

张友讪讪的笑了笑，大板牙呲着，有些刺眼。

当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难，但没想到会这么难，这是他刚刚感受到的。

“可最后一步对吻扩张好像没那么难，分支血管和主干里面的两个球囊一起扩张，把钛镍合金的支架压瘪，尽量贴着主干的血管壁，这……似乎很简单啊。”

犹豫了一下，张友还是问出自己心中的疑问。

“精准的导丝技术，这只是其中一个要点，还是第一个。”苗主任趁着术者缓缓劲儿的时候，小声给张友解释。

“边支球囊通常较难进入，故应先送入边支球囊；有时为了增加支撑，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后适当加压以增加支撑再推送边支球囊。

但应注意避免强行推进使支架变形毁坏。在推送球囊过程中，若遇到阻力，最常见的原因是钢丝缠绕……”

说到技术细节，张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究很深，不像是他说的那样从来没有涉猎。

比如说强行推送导致支架变形毁损，教科书上、同行交流中很难说到这一点。

而且一旦支架变形毁损，想要再取出来就难上了天。

这都是血淋淋的临床经验、教训，难道苗主任做过经典的crush手术？还是说他们医院开展过crush术式，做呲了，苗主任去救的火呢。

“这还只是一个开始，难吧。”苗主任看着屏幕上术者的动作，低声问道。

“呃……”张友一怔。

这么复杂的东西还是刚开始？

“最终球囊对吻扩张的时候，两个球囊近端标记对齐，重叠部分应较短，位于血管嵴之上、正对血管分叉的“髂部”，或者相当于poc区域。

要是两个分支血管直径显著小于母血管直径，对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下，借助双球囊对吻以使母血管段支架充分贴壁。”

“这里的技术细节太难，我也不知道该怎么做。”说着，苗主任叹了口气，“我们医院介入的医生水平一般，也准备明年去美国学学。”

“……”张友无语，技术细节才是最重要的，魔鬼都在细节里，这句话说得对。

看手术觉得自己会了，等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。

这种情况在外科里很常见。

“球囊都进去，下一步的技术要点是球囊扩充时间。

因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好，所以我觉得在球囊对吻扩张时，充盈峰压维持时间至少10-15秒。”

“然后下一个技术细节是球囊扩充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感觉还是略慢点好。

至于手法没有特殊要求的时候，球囊的加压充盈速度应尽量慢，尤其当选择超大口径的球囊时，如此可降低血管破裂的风险。”

苗主任说话的声音有些沉闷，张友的心跳却蓦然间加速。

一句轻飘飘的话，不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。

一旦出现意外，必然要急诊心脏搭桥。

这么看苗主任未必是做过经典的crush手术，可能是给循环内科擦屁股擦的太多，有了心理阴影。

看多了，连心外科的苗主任都有自己的心得体会。

要说帝都的主任还真是不简单，看几眼就能摸出来其中的门道，厉害！

张友心中感喟、佩服。

“最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移，导致先减压的分支开口受压。”

“同步，你知道这事儿有多难么？”

苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作，声音越来越小，看的越来越专注。

他虽然用的是疑问句，但根本没想得到答案。

张友虽然年纪大了，可他的记忆力从来都不差，加上昨天的研究，心里有很多疑问，苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。

屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。

无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性，做的都很好。