考验7（1 / 2）

只有错了才会长记性。

急腹症的陷阱谁敢说自己没掉进去过？

这振聋发聩的抬杠话, 却是最真实的临床工作经验、不打折扣说出来的心声。

陈文强等向主任和梁主任抬杠运动进行得差不多了, 抬手示意俩人暂停，让自己说几句：“我理解了你俩的意思。可与其等咱们的年轻大夫，真的在临床上犯错了、或者调进陷阱里才能长记性, 不说对省院，就是对咱们这几个顶着副主任医师名头的, 也是好说不好听的事儿。”

那倒也是的。到时候不仅是不好听, 闹出来赔钱的事儿, 去年夏天那一处, 他们几个谁都没有忘的。

“那你想怎么办？”向主任这两个多月在急诊科忙乎, 也为年轻大夫的经验不足、考虑事情不全面费了很多心思的。

“我今晚突然有这么一个想法，你们看看可行不可行。以后咱们几个轮流出题, 每周一题横着考, 给出症状、或再给查体、简单的辅助检查, 让住院医回答都是那些疾病。开卷考试，”

“开卷考试？那有什么意思？”王主任不等陈文强说完先抢着出声反对。“闭卷，像去年考讲师资格证那么考。”

“老王，你先别急啊。开卷考试, 不会的人自己去查书。咱们考试的目的是为了让年轻大夫巩固原有的课本理论知识，并形成一种新的思维习惯。”

石主任立即说：“我看可以。周六布置下去, 转过来的周三收卷子, 给他们留了足够的时间去翻书。周四周五再问的时候, 答不上来90%的, 估计他们自己也会觉得没脸。”

“给了五天时间, 最后标准是90%，你这要求太低了。不妥。100%才可以。”

石主任也开始杠了：“100%是没有意义的。比如这个腹痛，紫癜也能引起来，在门诊的分诊台就去了内科，咱们要小年轻的去背见不着病例的理论，还不是不等两月就忘了。没意义的。”

“老石，你这么说可不对啊。脊椎病会引起腹痛，更罕见了，你是不是也要年轻大夫们不知道这回事儿？”

“人的精力有限，如果能把急腹症处理好，去你的急诊科都可以顶岗。剩下的罕见原因引起的腹痛，就等着你查房的时候显摆。”梁主任支持石主任。

王主任和稀泥道：“不如咱们出标准答案的时候，带上这么一条。有精力的自己去翻书，没精力的咱们也别强求。”

“脊椎病引起的腹痛，翻书也找不着。”

陈文强看杠得越来越偏，便说：“我那回遇到一个腹痛四个多小时，然后转移成右下腹痛的。完全按急性单纯性阑尾炎准备的手术。结果术中打开，阑尾没事儿。这不成啊，只好延长切口探查。”

“你选的是麦氏点的切口？”

“是啊。”陈文强心有余悸地说：“我都不说延长的那个切口有多难看了，那是局麻的手术啊。还好还好，最后在回盲部找到一根鱼刺，但已经扎穿了肠壁。”

“这倒也符合食物在胃肠道运行的时间。”

“鱼刺啊。那一点儿不稀罕。我遇到过一根鱼刺包裹了有半年多的。最后患者生活受限了才找我们巡回医疗队动刀。大网膜粘得一塌糊涂。还以为会是回盲部肿瘤呢，最后打开居然是一根粗硬的鱼刺。我一直怀疑那么大的鱼刺怎么从食道下去的，一路居然没扎穿肠管和血管。”

“你们见到枣核扎穿十二指肠的没？m的，差点儿就交代在手术台上了。”

“你是按十二指肠穿孔预备的手术吗？”

“要那样就好了。患者只有脐周的腹痛，渐进性的腹膜刺激征加重。好在是选了剖腹探查跟患者及家属交代的。”

“那是修补的还是切除的？”

梁主任对这问题回以白眼，令向主任讪讪。

然后向主任为自己拉回脸面说：“鱼刺和鸡骨头那些都不算什么。图钉你们知道吧，我那回下去巡回医疗，公社一干部把办公室剩下的小半盒图钉拿回家了。两三岁的孩子吞了好几个。m的了，隔天才抱孩子过来。”

“所以，”陈文强做总结了。“咱们这第一次的考题就是腹痛。开卷，能答多少是多少。回头各科交换卷纸看，让他们年轻大夫自己去判卷子。看别人的，也能知道自己是不是答对了、答全了。”

“那你给不给点儿奖金刺激一下？”王主任问。

“100块如何？” 陈文强想了想，又强调道：“就一份奖金。答不全就挑答得最好的。”

“要是给两百，我看全院的大夫都会参与。”

“那绝对会全院都参加的。”

“是啊，要是给两百块钱，那一个月就八百块，有的科室工资加奖金一起都没这么多呢。”

“那你告诉告诉我，谁那么有本事，一个月能四次拿第一？”

陈文强眼见他们又要杠起来，赶紧拍板道：“我就怕其它科室的大夫不来参加呢。人越多越好。”

“那怎么评谁回答得最全呢？”

“贴布告栏上，让大家去评？”

“不妥，谁有哪么多闲空，把所有的卷子都看一边。”

“各科住院总收卷子了，先看一遍？”

“先看一遍吧，咱们心里多少有个数。要不然最后把答得最全的贴出去，被人指出来不是最全的，那多打脸啊。先看一遍了。”

“我可没那么多精力看。”

“要不就派给医务科？反正他们闲着也是闲着。让他们干点儿正事儿。”

“不行。可不能让医务科插手进来。到时候他们拿着答卷来科里找人谈话，嘚不嘚的还不够烦人的呢。”

“让住院总先看一遍。”

“这么吧，每科选出一个答得最好的，咱们只看那几份就可以了。”

“要是有人答得多、可有答错的内容呢？”

“倒扣啊。错一个抵消一个对的。不然你信不信，会有人不管好赖把整章内容给你抄过来？”

信。怎么不信。为了那两百块钱，不，是八百块钱，闲得没事儿干的某些科室，真可能会抄书的。

“哎，老陈，那你这个腹痛就不能局限在外科疾病了。紫癜也应该算上。”

“算上啊。”

“本来也不局限在外科范围。心梗也腹痛啊。”

“那主治医师让不让参加？”

“让啊，各科室的主治医师自愿参加。反正每周只考一次，谁有本事谁得那两百块去。”

“后勤和政工那些人呢？”

“后勤加进来扯淡么？政工的也别凑热闹。”

……

彼此间杠一会儿，再说一会儿正事儿，拖拖拉拉好一阵子，这几个回家也没什么要紧事儿的老男人，在十二楼的主任办公室里，唠到快十点了，才一起离开了。

对陈文强来说，这一晚是一个字没看，但总算是敲定了大家一起努力，平时多提问、多教导年轻大夫，好能最快地改善年轻大夫的临床思维习惯。

这也是很有收获的一个夜晚了。

对省院的那些年轻大夫们来说，他们却不知道外科主任们合谋的、折磨人的变态考试，已经悄悄逼近他们了。

谢逊在周日的早上准时去了儿科。吴主任已经把孩子的所有检查资料都准备好了。

“吴主任。”

“小谢，来，先看看病历。”吴主任把病历夹递给谢逊，然后把手里的ct片查到阅片器上，按亮了开关。

谢逊仔细看了病历，又在腹部ct的加强片子上找到吴主任所说的淋巴结，皱着眉头想了好一会儿才说：“去看看患儿吧。”

“好。”吴主任领路，边走边介绍说：“这孩子三个月掉了有4-5斤了。”

“那可不怎么好。”

“是啊，这么大的男孩子正是能吃能玩讨狗厌的时候，体重掉了，家长才重视起来。”

吴主任带谢逊进了病室，就对翘首以盼的家长说：“这是我们省院普外科的谢主任。”

“谢主任，麻烦你了。”在周日休息的时候过来看患儿，这令家长非常感动。

“不麻烦，我今天值班。”

谢逊这样回答，令与他同龄的患儿父亲接不上话了。而谢逊本人丝毫没觉得有什么尴尬之处，开始询问起男童。

“什么时候开始不舒服的啊？”

“过年前。”

“是怎么样的不舒服？”

“就是一直疼。也不是很疼。但就是疼。”

“都哪里疼呢？”

小男孩捂住肚脐周围，说：“就这里。一直疼。睡着了就不疼了。”

谢逊细问了一遍病史，发现与病历上记载无出入。他搓热双手开始仔细查体。

“小朋友，让叔叔给你看看是哪里疼。”